來源：華醫(yī)網(wǎng)、梅斯醫(yī)學(xué)

備受關(guān)注的三明醫(yī)改已推行多年，根據(jù)國家衛(wèi)健委披露的信息，該模式將在未來幾年內(nèi)將實現(xiàn)全國推廣。對于醫(yī)生群體而言，其復(fù)雜的改革邏輯尚需時間感受，但醫(yī)改對收入的影響確實是無法回避的直接問題。

近日，權(quán)威健康領(lǐng)域官媒《健康報》聚焦三明醫(yī)改深化方向，刊發(fā)了清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院楊燕綏、上海交通大學(xué)宋琦《三明醫(yī)改“調(diào)價” 遠期影響幾何》一文。

文章以三明市156家各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為研究對象，基于數(shù)據(jù)分析三明市第11次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的影響，進而討論相關(guān)問題。值得注意的是，文中明確提到“對于三明市而言，需要從建立價格調(diào)整機制上升到建立以醫(yī)療服務(wù)為主的薪酬治理機制層面：

一是內(nèi)部結(jié)構(gòu)法

建議在公立醫(yī)院分配制度中建立醫(yī)、藥、護、技、管的合理比例，其中醫(yī)生收入占比達到40%，加上技師、護理和管理人員收入，總占比≥60%，藥物、設(shè)備和硬件成本分攤占比≤40%，構(gòu)建“實物成本﹢人工加成”的價格發(fā)現(xiàn)機制。

二是外部公共部門的倍數(shù)法

從培養(yǎng)成本、工作強度和職業(yè)風(fēng)險3個維度出發(fā)，建議公立醫(yī)院醫(yī)生收入（年薪）應(yīng)當(dāng)是公立學(xué)校教師年薪的1.5倍、政府公務(wù)員年薪的2倍以上，由此體現(xiàn)醫(yī)生培養(yǎng)成本、職業(yè)風(fēng)險和社會尊嚴(yán)。”

文中明確提出 “構(gòu)建以醫(yī)療服務(wù)為主的公立醫(yī)院薪酬治理機制”，其中 “公立醫(yī)院醫(yī)生年薪應(yīng)不低于政府公務(wù)2倍” 的建議，引發(fā)社會對醫(yī)療人才價值重估的廣泛關(guān)注。

回溯三明醫(yī)改的十年歷程，其核心始終圍繞 “讓醫(yī)療回歸本質(zhì)” 展開。自 2012 年建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制以來，三明市通過 11 輪調(diào)價，逐步扭轉(zhuǎn)了公立醫(yī)院 “以藥補醫(yī)、以檢養(yǎng)醫(yī)” 的畸形收入結(jié)構(gòu) ——2023年醫(yī)療服務(wù)收入占比從2013年的 32.87% 提升至 46.07%，醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材、檢查化驗的收入比例優(yōu)化為5:2:3，住院與門急診醫(yī)藥費用增速放緩，初步實現(xiàn)了 “醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)、醫(yī)療服務(wù)有價值、患者負擔(dān)可承受” 的改革目標(biāo)。

01

如何讓醫(yī)務(wù)人員從改革中真正受益？

但隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，“如何讓醫(yī)務(wù)人員從改革中真正受益” 成為破局關(guān)鍵。

文中提出的薪酬改革方案，從內(nèi)部結(jié)構(gòu)看，方案明確要求公立醫(yī)院分配制度需劃定 “人工成本” 與 “實物成本” 的清晰邊界：醫(yī)生收入占比需達40%，醫(yī)護技管四類人員總薪酬占比不低于60%，藥物、設(shè)備等硬件成本分攤占比控制在 40% 以內(nèi)。

這一設(shè)計直指過去醫(yī)院分配中 “重設(shè)備輕人力” 的痛點 —— 長期以來，部分醫(yī)院將收入重心放在藥品銷售、大型設(shè)備檢查上，導(dǎo)致一線醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值被嚴(yán)重低估，而 “實物成本 + 人工加成” 的價格發(fā)現(xiàn)機制，正是要讓 “看病救人” 的核心能力成為收入分配的主導(dǎo)因素。

從外部對標(biāo)維度，“醫(yī)生年薪為公務(wù)員2倍以上、教師1.5倍以上” 的建議，更是基于醫(yī)療行業(yè)特殊性的理性考量。

一方面，醫(yī)生的培養(yǎng)周期遠超普通職業(yè) —— 從5年本科、3 規(guī)培到3年專培，一名成熟臨床醫(yī)生的成長至少需要11年，期間投入的時間、精力與經(jīng)濟成本極高；另一方面，醫(yī)生工作強度與職業(yè)風(fēng)險顯著高于多數(shù)公共崗位：三甲醫(yī)院醫(yī)生日均接診量超50人次、手術(shù)時長常突破10小時是常態(tài)，新冠**期間醫(yī)務(wù)人員沖鋒在前的身影，更印證了這一職業(yè)的 “特殊使命屬性”。

將醫(yī)生收入與公務(wù)員、教師等公共服務(wù)崗位掛鉤并設(shè)定合理倍數(shù)，本質(zhì)上是對 “高投入、高風(fēng)險、高強度” 職業(yè)屬性的認可，也是維護醫(yī)療人才隊伍穩(wěn)定性的必要舉措。

值得注意的是，這一薪酬改革是建立在三明醫(yī)改已驗證的實踐基礎(chǔ)上。

數(shù)據(jù)顯示，三明市通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比在調(diào)價后月增速提升0.11個百分點，檢查化驗收入占比由增轉(zhuǎn)降，說明醫(yī)院收入已逐步向 “技術(shù)勞務(wù)” 傾斜，為薪酬改革提供了財務(wù)空間。

同時，方案也明確了 “國家層面頂層設(shè)計 + 地方具體落地” 的推進路徑：國家需制定法律法規(guī)支持薪酬機制、統(tǒng)一公立醫(yī)院財務(wù)口徑，地方則需結(jié)合人口規(guī)模、醫(yī)療資源布局等實際情況，排查 “醫(yī)生收入低于教師公務(wù)員” 的根源 —— 若因醫(yī)院總收入不足，需從醫(yī)保支付、財政預(yù)算、服務(wù)定位等方面優(yōu)化；若因分配制度失衡，則需重構(gòu) “按價值分配” 的考核體系。

02

醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展，從來不是 “醫(yī)務(wù)人員單方面受益” 的零和博弈

值得注意的是，早前，青海省人大代表鮑武章曾建議：參照當(dāng)?shù)毓珓?wù)員等薪酬待遇制定工資標(biāo)準(zhǔn)，提高和保障醫(yī)務(wù)工作者薪酬待遇。

對于鮑代表的建議，青海省衛(wèi)生健康委給予了積極答復(fù)，主要從以下5個方面著力保障醫(yī)務(wù)人員相關(guān)待遇、切實落實關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員政策：

發(fā)放臨時性工作補助、核增一次性績效工資、實施職稱考試評審傾斜措施、落實休息休假及工傷待遇保障、開展先進獎勵表彰。

此前，國家衛(wèi)生健康委召開“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”主題新聞發(fā)布會，介紹北京市深化醫(yī)改的有關(guān)做法。

北京市海淀區(qū)人民政府副區(qū)長就海淀區(qū)率先學(xué)習(xí)并因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的具體措施介紹了推動公立醫(yī)院以公益性為導(dǎo)向深化改革的5點具體措施，其中明確提到：

優(yōu)化分配機制，在區(qū)屬四季青醫(yī)院試點主要負責(zé)人績效工資年薪制，同時不斷完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核和分配機制，向兒科、傳染病、檢驗等學(xué)科以及緊缺崗位和高層次人才傾斜。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長王擁軍也在會上介紹，為了保證醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)院加強了對醫(yī)務(wù)人員的“投資”，調(diào)動了職工的積極性，努力實現(xiàn)個人價值和醫(yī)院發(fā)展同頻共振。優(yōu)化了內(nèi)部的績效分配機制，向一些患者更需要的學(xué)科，比如兒科、精神心理科、感染科等科室傾斜。持續(xù)優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，依據(jù)崗位價值與責(zé)任權(quán)重，科學(xué)核定薪酬標(biāo)準(zhǔn)，天壇醫(yī)院目前的固定薪酬占比已經(jīng)超過總薪酬的50%，醫(yī)務(wù)人員收入保障更加穩(wěn)定。

可以看出，醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展，從來不是 “醫(yī)務(wù)人員單方面受益” 的零和博弈。醫(yī)生的技術(shù)價值得到合理回報，他們將更有動力提升診療水平、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，減少因 薪酬焦慮導(dǎo)致的不合理醫(yī)療行為；基層醫(yī)務(wù)人員收入與能力掛鉤，更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將下沉到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，緩解看病難、看專家難的民生痛點；高薪酬匹配高責(zé)任成為行業(yè)共識，才能吸引更多優(yōu)秀人才報考醫(yī)學(xué)專業(yè)，為未來醫(yī)療體系儲備力量。期待此文中的改革方向能盡快轉(zhuǎn)化為具體政策。

END