來源｜看醫(yī)界

又一醫(yī)療機構降級。

近日，廣元市衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療機構降級公示》，公示顯示，為加強醫(yī)療機構管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，依據《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構校驗管理辦法》等法律法規(guī)，決定將廣元?？抵嗅t(yī)老年病?？漆t(yī)院由二級其他中醫(yī)專科醫(yī)院降為一級其他中醫(yī)?？漆t(yī)院。

降級情況顯示，廣元福康中醫(yī)老年病?？漆t(yī)院類別為其他中醫(yī)專科醫(yī)院，級別為一級，經營性質為營利性，床位數20張。

無獨有偶，今年廣元還有一家專科醫(yī)院同樣降級了，2025年5月，廣元市衛(wèi)健委發(fā)布公示，廣元皮膚泌尿專科醫(yī)院由二級其他?？漆t(yī)院調整成為一級其他專科醫(yī)院。該院成立于2002年，為非營利性民營?？漆t(yī)院，設有床位20張。

實際上，醫(yī)療機構降級近年來成為多發(fā)事件。多個省市衛(wèi)生健康行政部門陸續(xù)發(fā)布公告，一批醫(yī)療機構主動申請降低醫(yī)院等級，引發(fā)業(yè)內關注。

根據陜西寶雞渭濱區(qū)衛(wèi)生健康局于今年5月和6月發(fā)布的公告，寶雞高新中醫(yī)醫(yī)院主動申請將核定床位數從原來的80張縮減至20張，同時將醫(yī)院等級由二級中醫(yī)醫(yī)院調整為一級中醫(yī)醫(yī)院。該院成立于2010年，系民營非營利性醫(yī)療機構。

湖南的株洲怡康醫(yī)院（株洲安貞婦科醫(yī)院）亦于近期完成等級下調。該院成立于2008年，原為二級?？漆t(yī)院，此次主動申請調整為一級醫(yī)院。

事實上，類似的等級調整在更早前已有先例。

位于安徽的淮南現(xiàn)代醫(yī)院曾申請由原二級綜合醫(yī)院調整為一級綜合醫(yī)院，并已獲批準。該院成立于2013年，屬民營非營利性醫(yī)院，建筑面積逾8000平方米，設有標準床位102張。

在四川樂山，樂山華城耳鼻喉醫(yī)院由原三級耳鼻喉專科醫(yī)院調整為二級耳鼻喉醫(yī)院；樂山王玉琨皮膚病?？漆t(yī)院則由二級?？漆t(yī)院調整為普通?？崎T診部。

醫(yī)療機構為何降級？

這些降級的醫(yī)療機構，有的是根據管理需要被動降級，但也有相當大比例是主動申請降級。對于主動申請降級的醫(yī)療機構，知名醫(yī)改專家、看醫(yī)界專欄作者徐毓才表示：“這些機構多數是之前批準或被初步認定等級而未經過醫(yī)院等級評審的機構。它們主動申請降級，核心原因在于‘求生存’。一方面不希望再為保持原有等級花錢，主要是設備、人員、床位規(guī)模確實不能滿足現(xiàn)行等級要求，另一方面則是不希望因為等級被醫(yī)保檢查處罰。”

也有多位業(yè)內人士認為，民營醫(yī)院面臨的經營環(huán)境日益嚴峻，其“降級”并非偶然，而是多重因素疊加的結果。

一方面，隨著醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP）的深入推進，醫(yī)院的盈利模式受到巨大沖擊。據專家分析，DRG/DIP付費改革導致民營醫(yī)院的平均利潤率從改革前的11.3%降至5.7%，甚至有40%的民營醫(yī)院陷入虧損狀態(tài)。這使得許多民營醫(yī)院在運營上面臨巨大壓力，為了控制成本、減少虧損，主動降低等級以適應新的醫(yī)保政策和市場環(huán)境成為一種選擇。

另一方面，醫(yī)療市場的競爭日益激烈。公立醫(yī)院在醫(yī)療資源、品牌信譽和醫(yī)保政策方面仍占據主導地位。盡管民營醫(yī)院數量不斷增長，甚至在2018年已超過公立醫(yī)院，占比達到60.40%，但有數據顯示，一級及以下民營醫(yī)院占比高達83%，而三級醫(yī)院僅占2.3%。這意味著大多數民營醫(yī)院在疑難重癥診療能力上與公立醫(yī)院存在較大差距，難以吸引高端患者。

此外，人口結構的變化也對民營醫(yī)院，特別是婦產科和兒科醫(yī)院造成沖擊。結婚人口和出生人口的持續(xù)減少，直接導致相關專科醫(yī)院的患者數量下降，收入銳減。這種市場需求的變化，使得一些原本定位為二級甚至三級?？漆t(yī)院的民營機構，不得不重新審視自身定位，選擇降級以求生存。

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