來源｜廣州日報

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用**涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。11月25日，廣東省高級人民法院發(fā)布一批醫(yī)保騙保犯罪典型案例，包括冒用他人身份使用醫(yī)保、虛開藥品轉(zhuǎn)賣、違規(guī)重復(fù)報銷、醫(yī)保定點機構(gòu)虛假建床申領(lǐng)補貼、醫(yī)保審核人員玩忽職守致巨大損失等涉醫(yī)保犯罪行為。

據(jù)悉，今年4月，中央部署開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作以來，廣東高院與省醫(yī)保局、省檢察院、省公安廳、省財政廳、省衛(wèi)健委等部門建立健全常態(tài)聯(lián)絡(luò)、信息通報工作機制，強化協(xié)作配合，推動源頭治理，全省法院突出打擊醫(yī)保騙保犯罪重點，堅持依法嚴懲，切實維護醫(yī)?；?*。今年以來，全省法院依法審結(jié)涉醫(yī)保騙保刑事案件23件，涉及詐騙、受賄、單位行賄等罪名，追贓挽損505萬余元。

典型案例：介紹虛假病人入院8100余人次，騙保2385萬元

某中醫(yī)院是一家營利性民營醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點機構(gòu)，劉某平是該醫(yī)院的董事長和實際控制人。2017年11月起，劉某平、王某嶺等人指使醫(yī)院員工讓享受醫(yī)保待遇的參保人員免費住院，以虛開醫(yī)囑、虛構(gòu)醫(yī)療項目、虛開藥品、偽造病歷材料等方式，向某市醫(yī)保局虛假申報住院人次和醫(yī)療費用騙取醫(yī)?；?。

自2017年11月起至2021年3月期間，該醫(yī)院介紹虛假病人入院共8100余人次，騙取國家醫(yī)?；鸶哌_2385萬余元。其中，劉某平負責(zé)組織、策劃、指揮醫(yī)院的醫(yī)護人員進行詐騙，王某嶺負責(zé)對中介獲利數(shù)據(jù)的審核、對醫(yī)院內(nèi)部人員的合謀詐騙配合行動進行管理。同案人林某龍、覃某倫、郭某軍、邱某梅、鄧某玲、何某、張某、潘某成、王某娣、梁某榮、植某明等11人分工負責(zé)協(xié)助劉某平實施詐騙。

法院審理認為，被告人劉某平等人結(jié)伙以非法占有為目的，采用虛構(gòu)事實的方法，利用醫(yī)療**政策，虛報醫(yī)療**基金，騙取國家醫(yī)療**基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情節(jié)、退贓退賠情況等，對被告人劉某平等人分別判處了有期徒刑十五年至三年，并處罰金，并對非法所得、犯罪物品等涉案財物依法處理。宣判后，劉某平等人提出上訴，二審法院依法維持一審判決。

法院指出，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。定點醫(yī)療機構(gòu)有組織團伙式作案，全鏈條專業(yè)化造假，騙取醫(yī)?；饠?shù)額特別巨大，行為性質(zhì)極其惡劣，社會危害性極大。法院發(fā)揮刑事審判職能作用，準(zhǔn)確認定刑事責(zé)任，對劉某平等人判處有期徒刑十五年至三年不等刑罰，充分體現(xiàn)對醫(yī)保定點機構(gòu)騙取醫(yī)?；鸬男袨橐婪▏缿途?，有力維護了醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。